ВАРИЦЕЛА
Общи сведения
Остро инфекциозно заболяване, антропоноза.
Характеризира се с развитие на умерени токсични явление и петнисто-везикулозен обрив по кожата и лигавиците ГДП, с доброкачествено протичане.
След преболедуване вирусът остава в латентно състояние за цял живот.
При реактивирането му се развива херпес-зостер.
Етиология
ДНК вирус от групата на херпесните вируси: Human herpesvirus 3 (Varicella-zoster virus, VZV).
Слабо устойчив във външната среда.
След преболедуване от варицела вирусът остава в латентно състояние в организма и в по-късна възраст, при стрес или спадане на имунитета, предизвиква херпес-зостер инфекция.
Патогенеза от епидемиологична гледна точка
Вирусът прониква чрез лигавицата на ГДП или конюнктивата, където се реплицира с последваща виремия.
По време на виремията вирусът достига до кожата където се появяват характерните обривни единици.
В околната среда вирусът се отделя най-вече от секретите от ГДП, в по-малка степен от кожните ерупции.
Клиника
Фебрилитет и поява на обрив.
Еволюция на обрива:
макула – сърбяща папула – везикула – круста – отпада без следи по кожата
Обривът е центростремителен и с характерен псевдополиморфизъм.
Всяка еруптивна вълна се придружава от покачване на температурата и сърбеж.
Възможни усложнения са бактериални инфекции на кожата, пневмония и церебелит.
Херпес-зостер
След преболедуване от варицела вирусът се запазва в латентно състояние в сетивните ганглии.
Реактивиране на херпесния вирус с последваща репликация при снижаване на имунитета.
Повишаване на температурата.
Обрив с поява на везикули и последващи крусти.
Обривът се локализира в определен кожен сегмент, инервиран от съответния ганглий.
Обривът се придружава от силна болка.
Диагноза
Клинични данни (наличие на екзантем при добро общо състояние).
Епидемиологични данни (осъществен контакт с болен от варицела в рамките на максималния инкубационния период).
Лабораторни данни (нормоцитоза или левкопения с лимфоцитоза).
Потвърждаване чрез:
Серология (доказаване на IgM срещу VZV чрез ELISA, РСК);
Доказване вирусна ДНК (PCR).
Усложнения
Хеморагична варицела при имунокомпрометирани.
Кожни – импетигизиране, абсцеси.
Неврологични – церебелит
Епидемиология
Инкубационен период от 12 до 21 дни (средно 14 дни).
Антропоноза
Източник на инфекция:
-болен от варицела
-болен от херпес – зостер.
Болният е заразителен последните 1 – 2 дни от инкубационния период и до 5 – 6 -ия ден от началото на обрива.
Механизъм на предаване на заразата:
-Въздушно-капков (варицела), чрез вдишване на вируса отделен от енантема на лигавицата на ГДП;
-Контактно-битов (варицела, херпес-зостер), чрез директен контакт със съдържимото от мехурчетата.
Варицелата е изключителна контагиозна инфекция (контагиозен индекс над 90%), която обуславя заразяването на околните лица дори и при ефимерен контакт с болния.
Имунитетът след преболедуване е пожизнен, но при отслабването му с възрастта възникват рецидиви във вид на херпес-зостер.
Съществуват социална (есенен подем на заболяемостта) и биологична (подем в края на зимата и началото на пролетта) сезонност.
Характеристика на епидемичния процес
Сезонност – зимно-пролетна
Цикличност – периодични подеми през 3-6 години
Заболяемостта е по-висока в градовете, отколкото в селата
Доброкачественост – леталитетът е нисък, обикновено под 0,1 %.
Епидемичната форма се наблюдава в детските колективи.
Разпространение
Една от най-широко разпространените инфекции в света.
В България се числи към “неуправляемите инфекции.”
Профилактика
Живи, атенюирани ваксини за подкожно приложение (VarilrixÒ, VarivaxÒ, ProQuad Ò) на деца до 12-годишна възраст в САЩ, Южна Корея, Япония, Уругвай и др.
Ваксина срещу херпес-зостер (ZostavaxÒ) за приложение на възрастни от 60 до 80 год. възраст с предишен инцидент на зостерна инфекция.
Противоепидемични мероприятия
Неусложнените случаи се изолират в домашни условия до образуване на крусти върху обривните елементи.
Лицата с усложнения се хоспитализират.
Неболедувалите контактни се регистрират и наблюдават в продължение на 21 дни, като се ограничават контактите и пътуванията им.
Контактните лица (на болен от варицела или херпес-зостер) до 7-годишна възраст се карантинират за 21 дни и не се допускат до детско заведение, ако в него няма случаи на варицела.
Ако в детското заведение има случаи на варицела, нови деца не се допускат до 21 дни след последния случай.
Класификация на случаите
Възможен – НП
Вероятен – случай с типична клинична картина и наличие на епидемична връзка
Потвърден – случай с типична клинична картина, който е лабораторно потвърден