Епилептичен статус
Определение
- Ретроспективна диагноза, направена на базата на генерализирана клонично-тонична гърчова симптоматика и/или електрографски регистрирана гърчова активност с продължителност от 5 или повече минути.
- При пациента може да е налице втори гърч, без възстановяване на съзнанието.
- Повтарящи се гърчове за повече от 30 min.
Опитите с животни през 1970-те и 1980-те показват, че тежките увреждания на невроните настъпват след 30 min гърчова активност, дори при подържане на нормални параметри на дишането и хемодинамиката.
Колкото по-дълго продължава гърчът, толкова:
-
По-малка е вероятността за спонтанното му прекъсване.
-
По-затруднен е контрола му.
-
По-висок е рискa от повишена заболеваемост и смъртност.
Етиология
Механична травма
Хипоксия/исхемия на мозъка
Инфекция
Метаболитни:
- Нарушения в изогликемията
- Диселектролитемия
- Чернодробна недостатъчност
Медикаментозна:
- Theophylline
- Алкохол
- Cocaine
Тумори
Удар от електрически ток
Хипер/хипотермия
Остра дихателна недостатъчност
Хипоксия и хиперкарбия:
- Хиповентилация:
−Ригидност на гръдния кош, поради мускулния спазъм.
- Хиперметаболизъм:
−Повишена кислородна консумация и продукция на въглероден диоксид.
- Нарушена проходимост на ДП
- Неврогенен белодробен оток?
Декомпенсирана ацидоза:
- Дихателна
- Метаболитна (лактатна):
−Нарушена тъканна оксигенация
−Ускорен метаболизъм
Сърдечносъдова недостатъчност
Повишен симпатикусов тонус:
- Тахикардия
- Хипертония
- Повишено ЦВН
- Изчерпване:
–Хипотония
–Хипоперфузия
Поведение
В зависимост от продължителността:
- 0 минути
- До 5 минута
- До 10 минута
- До 30 минута
- До 60 минута
- До 80 минута
0 Минута
Осигуряване на проходими дихателни пътища.
Осигуряване на ефективна вентилация и адекватна оксигенация.
Осигуряване на ефективнo кръвообращение.
Правилно позициониране на пациента.
Кратка анамнеза:
- Предишни гърчове
- ЧМ Травма
- Медикация
- Интоксикации
- Инфекции
- Хипотензия
- Неоплазми
- Нарушена коагулация
- Психични отклонения
- Бременност
Соматичен статус:
- Нарушения във функциите на жизненоважните органи и системи.
- Температура
- Травма на главата
- Обриви
- Иктер
Соматичен статус:
- Менингизъм
- Папиледема
- Следи от убождане
- Пейсмейкър
- Хистерия – стискане на очите, проба с ръката
Осигуряване на венозен източник
Кислородотерапия
Транспорт при възможност
5 Минута
- Glucose – 50% 1-3 ml/kg iv
- Naloxone – 0.1 mg/kg iv до max 2 mg само при анамнеза за опиати
- Vitamine B1 – Thiamine – 200 mg
- NaCl 3% 5 ml/kg iv – при хипонатриемия
- Calcium Chloride 20-25 mg/kg iv – само при ниски нива на серумния калций.
Лабораторни изследвания:
- ПКК
- Кръвна захар, биохимия и електролити – Na, Ca, Mg, PO4
- КАСтатус и артериални кръвни газове
- CPK
- Токсини в кръв и урина
- Чернодробни тестове и амоняк
- Ликвор
- Нива на антиконвулсанти
10 Минута
Бензодиазепини:
- Diazepam:
−0.2-0.3 mg/kg до 2 mg/kg/24 h iv
−0.5 mg/kg pr
- Midazolam:
−0.05-0.3 mg/kg+0.05 mg/kg/h
- Phenytoin:
-18-20 mg/kg/24 h със скорост до 0.5 mg/kg/min
30 Минута
- Phenobarbital:
20 mg/kg iv със скорост до 1 mg/kg/min
Бензодиазепини:
- Diazepam – 2 mg/kg/24 h iv
- Midazolam – 0.05-0.3 mg/kg+0.05 mg/kg/h
- Образно изследване на гръдния кош
- Образно изследване на главата и главния мозък
- Лумбална пункция
- EEГ
60 Минута
- Медикаментозно индуцирана кома с:
Thiopental – 5 mg/kg + 0.5 – 1 mg/kg/h iv
- Респираторен мониторинг – при нужда механична вентилация
- Хемодинамичен мониторинг
- Антидекубитална профилактика
80 Минута
Обща анестезия:
- Isoflurane
- Propofol – 1-2mg/kg bolus + 2-10mg/kg/h iv
- Thiopental – 3-5mg/kg bolus + 3-5mg/kg/h iv
Нервно-мускулна блокада:
- Недеполяризиращи мускулни релаксанти
Анестезията продължава за 12−24 h след последния доказан гърч
Неврологичен мониторинг
- Задължителна преоценка на терапевтичната активност на всеки 12 h.
- EEГ
Общи грижи
- Ендотрахеална интубация или ранна трахеостомия
- Механична вентилация
- Непрекъснат хемодинамичен мониторинг
- Антидекубитална профилактика
- Поддържане на хомеостазата
- Антитромботична профилактика
- Серумен медикаментозен мониторинг