Епилептичен статус

Определение

  • Ретроспективна диагноза, направена на базата на генерализирана клонично-тонична гърчова симптоматика и/или електрографски регистрирана гърчова активност с продължителност от 5 или повече минути.
  • При пациента може да е налице втори гърч, без възстановяване на съзнанието.
  • Повтарящи се гърчове за повече от 30 min.

Опитите с животни през 1970-те и 1980-те показват, че тежките увреждания на невроните настъпват след 30 min гърчова активност, дори при подържане на нормални параметри на дишането и хемодинамиката.



Колкото по-дълго продължава гърчът, толкова:

  • По-малка е вероятността за спонтанното му прекъсване.

  • По-затруднен е контрола му.

  • По-висок е рискa от повишена заболеваемост и смъртност.




Етиология

Механична травма

Хипоксия/исхемия на мозъка

Инфекция

Метаболитни:

  • Нарушения в изогликемията
  • Диселектролитемия
  • Чернодробна недостатъчност

Медикаментозна:

  • Theophylline
  • Алкохол
  • Cocaine

Тумори

Удар от електрически ток

Хипер/хипотермия

Остра дихателна недостатъчност

Хипоксия и хиперкарбия:

  • Хиповентилация:

−Ригидност на гръдния кош, поради мускулния спазъм.

  • Хиперметаболизъм:

−Повишена кислородна консумация и продукция на въглероден диоксид.

  • Нарушена проходимост на ДП
  • Неврогенен белодробен оток?

Декомпенсирана ацидоза:

  • Дихателна
  • Метаболитна (лактатна):

−Нарушена тъканна оксигенация

−Ускорен метаболизъм

Сърдечносъдова недостатъчност

Повишен симпатикусов тонус:

  • Тахикардия
  • Хипертония
  • Повишено ЦВН
  • Изчерпване:

–Хипотония

–Хипоперфузия

Поведение

В зависимост от продължителността:

  • 0 минути
  • До 5 минута
  • До 10 минута
  • До 30 минута
  • До 60 минута
  • До 80 минута

0 Минута

Осигуряване на проходими дихателни пътища.

Осигуряване на ефективна вентилация и адекватна оксигенация.

Осигуряване на ефективнo кръвообращение.

Правилно позициониране на пациента.

Кратка анамнеза:

  • Предишни гърчове
  • ЧМ Травма
  • Медикация
  • Интоксикации
  • Инфекции
  • Хипотензия
  • Неоплазми
  • Нарушена коагулация
  • Психични отклонения
  • Бременност

Соматичен статус:

  • Нарушения във функциите на жизненоважните органи и системи.
  • Температура
  • Травма на главата
  • Обриви
  • Иктер

Соматичен статус:

  • Менингизъм
  • Папиледема
  • Следи от убождане
  • Пейсмейкър
  • Хистерия – стискане на очите, проба с ръката

Осигуряване на венозен източник

Кислородотерапия

Транспорт при възможност

5 Минута

  • Glucose – 50% 1-3 ml/kg iv
  • Naloxone – 0.1 mg/kg iv до max 2 mg само при анамнеза за опиати
  • Vitamine B1 – Thiamine – 200 mg
  • NaCl 3% 5 ml/kg iv – при хипонатриемия
  • Calcium Chloride 20-25 mg/kg iv – само при ниски нива на серумния калций.

Лабораторни изследвания:

  • ПКК
  • Кръвна захар, биохимия и електролити – Na, Ca, Mg, PO4
  • КАСтатус и артериални кръвни газове
  • CPK
  • Токсини в кръв и урина
  • Чернодробни тестове и амоняк
  • Ликвор
  • Нива на антиконвулсанти

10 Минута

Бензодиазепини:

  • Diazepam:

−0.2-0.3 mg/kg до 2 mg/kg/24 h iv

−0.5 mg/kg pr

  • Midazolam:

−0.05-0.3 mg/kg+0.05 mg/kg/h

  • Phenytoin:

-18-20 mg/kg/24 h със скорост до 0.5 mg/kg/min

30 Минута

  • Phenobarbital:

20 mg/kg iv със скорост до 1 mg/kg/min

Бензодиазепини:

  • Diazepam – 2 mg/kg/24 h iv
  • Midazolam – 0.05-0.3 mg/kg+0.05 mg/kg/h
  • Образно изследване на гръдния кош
  • Образно изследване на главата и главния мозък
  • Лумбална пункция
  • EEГ

60 Минута

  • Медикаментозно индуцирана кома с:

Thiopental – 5 mg/kg + 0.5 – 1 mg/kg/h iv

  • Респираторен мониторинг – при нужда механична вентилация
  • Хемодинамичен мониторинг
  • Антидекубитална профилактика

80 Минута

Обща анестезия:

  • Isoflurane
  • Propofol – 1-2mg/kg bolus + 2-10mg/kg/h iv
  • Thiopental – 3-5mg/kg bolus + 3-5mg/kg/h iv

Нервно-мускулна блокада:

  • Недеполяризиращи мускулни релаксанти

Анестезията продължава за 12−24 h след последния доказан гърч

Неврологичен мониторинг

  • Задължителна преоценка на терапевтичната активност на всеки 12 h.
  • EEГ

Общи грижи

  • Ендотрахеална интубация или ранна трахеостомия
  • Механична вентилация
  • Непрекъснат хемодинамичен мониторинг
  • Антидекубитална профилактика
  • Поддържане на хомеостазата
  • Антитромботична профилактика
  • Серумен медикаментозен мониторинг

Обратно към Спешна Медицина

Съдържание