СИНКОП
Определение
Внезапна и преходна загуба на съзнанието, която е свързана с нарушено мозъчно кръвоснабдяване и при която възстановяването може да настъпи спонтанно.
От гръцки „συγκοπή“ – липса, отсъствие.
За мозъка
- За нормалната си функция, той се нуждае се непрекъснато кислород и хранителни субстрати.
- Консумира 25% от МОС.
- Общомозъчна отпадна симптоматика обикновено настъпва 5-10 s след прекъсването на кръвоснабдяването му.
Детерминанти на мозъчното кръвообращение
- Мозъчен кръвоток (CBF):
−50-54 ml/100 g/min ≈ 750 ml/min
−МК = МПН/МСС (CBF = CPP/CVR)
- Мозъчно перфузионно налягане (CPP):
−50-150 mm Hg
−МПН = СрАКН – ВЧН/ЧВН
(CPP = MAP – ICP/JVP)
- Средно Артериално кръвно налягане (MAP):
−65-110 mmHg
−СрАКН = 2/3ДАКН + 1/3 САКН
(MAP = 2/3 DAP +1/3 SAP)
Класификация на синкопа
Рефлекторен синкоп
- Вазовагален – емоционален, страх, болка, фобии от кръв, ортостатичен
- Ситуационен – кашлица, гадене, преглъщане, позиви за уриниране, висцерална болка, физическо усилие.
- Синус каротиден
- Атипични форми
Ортостатичен синкоп
- Първична автономна недостатъчност -Синдром на Parkinson.
- Вторична автономна недостатъчност – захарен диабет, уремия, травма на гръбначния мозък.
- Медикаменти – алкохол, диуретици, вазодилататори, антидепресанти.
- Нарушен обем на течностите в органзима – кръвозагуба, диарии, повръщания.
Сърдечносъдов синкоп
- Брадикардия
- Тахикардия
- Патология на сърцето и перикарда:
- Остър коронарен синдром
- Клапни пороци
- Тампонада на сърцето
- Белодробна тромбемболия
- Дисекираща аневризма на аортата
- Белодробна хипертония
Начална оценка
Внимателна оценка на основните жизнени функции.
Проследяване на кръвообращението
Допълнително проследяване:
- Пациенти ≥ 40 години
- Незабавно ЕКГ при СССинкоп
Ортостатично натоварване:
- Повдигане на главата
- Бавно изправяне
- Хоспитализация при необходимост.
Диференциална диагноза
Състояния, при които не е налице хипоперфузия на мозъка:
- Епилепсия
- Метаболитни заболявания – диабет, хипоксия, хипервентилация
- Вертебро-базиларна недостатъчност
- Отравяния
Състояния, при които не е налице загуба на съзнание:
- Каталепсия
- Безпричинни падания
- Психогенен псевдосинкоп
- Бързопреходна исхемична атака от каротиден произход
Поведение
При рефлекторен и ортостатичен синкоп:
- Успокояване и позициониране на пациента.
- Адекватна хидратация и инфузионно лечение
- Алфа миметици
- Масаж на каротидния синус?
Масаж на каротидния синус
Показан е при пациенти над 40 години с неясна етиология и след направена начална оценка.
Противопоказан е при пациенти с:
- Бързопреходна исхемична атака или мозъчен инсулт в последните 3 месеца.
- Пациенти с установен шум на сънната артерия.
При ритъмни нарушения:
−Целенасочено медикаментозно или електро-импулсно лечение.
При доказани органични сърдечни заболявания:
−Целенасочено медикаментозно лечение и хоспитализация.
−Оперативно поведение.
- Дали това е синкоп или не?
- Установена ли е някаква причинно-следствена връзка?
- Съществува ли непосредствен риск за живота и налага ли спешно лечение или хоспитализация?