СИНКОП

Определение

Внезапна  и преходна загуба на съзнанието, която е свързана с нарушено мозъчно кръвоснабдяване и при която възстановяването може да настъпи спонтанно.

От гръцки „συγκοπή– липса, отсъствие.




За мозъка

  • За нормалната си функция, той се нуждае се непрекъснато кислород и хранителни субстрати.
  • Консумира 25% от МОС.
  • Общомозъчна отпадна симптоматика обикновено настъпва 5-10 s след прекъсването на кръвоснабдяването му.




Детерминанти на мозъчното кръвообращение

  • Мозъчен кръвоток (CBF):

−50-54 ml/100 g/min ≈ 750 ml/min

−МК = МПН/МСС (CBF = CPP/CVR)

  • Мозъчно перфузионно налягане (CPP):

−50-150 mm Hg

−МПН = СрАКН – ВЧН/ЧВН

(CPP = MAP – ICP/JVP)

  • Средно Артериално кръвно налягане (MAP):

−65-110 mmHg

−СрАКН = 2/3ДАКН + 1/3 САКН

(MAP = 2/3 DAP +1/3 SAP)

Класификация на синкопа

Рефлекторен синкоп

  • Вазовагален – емоционален, страх, болка, фобии от кръв, ортостатичен
  • Ситуационен – кашлица, гадене, преглъщане, позиви за уриниране, висцерална болка, физическо усилие.
  • Синус каротиден
  • Атипични форми

Ортостатичен синкоп

  • Първична автономна недостатъчност -Синдром на Parkinson.
  • Вторична автономна недостатъчност – захарен диабет, уремия, травма на гръбначния мозък.
  • Медикаменти – алкохол, диуретици, вазодилататори, антидепресанти.
  • Нарушен обем на течностите в органзима – кръвозагуба, диарии, повръщания.

Сърдечносъдов синкоп

  • Брадикардия
  • Тахикардия
  • Патология на сърцето и перикарда:
  • Остър коронарен синдром
  • Клапни пороци
  • Тампонада на сърцето
  • Белодробна тромбемболия
  • Дисекираща аневризма на аортата
  • Белодробна хипертония

Начална оценка

Внимателна оценка на основните жизнени функции.

Проследяване на кръвообращението

Допълнително проследяване:

  • Пациенти ≥ 40 години
  • Незабавно ЕКГ при СССинкоп

Ортостатично натоварване:

  • Повдигане на главата
  • Бавно изправяне
  • Хоспитализация при необходимост.

Диференциална диагноза

Състояния, при които не е налице хипоперфузия на мозъка:

  • Епилепсия
  • Метаболитни заболявания – диабет, хипоксия, хипервентилация
  • Вертебро-базиларна недостатъчност
  • Отравяния

Състояния, при които не е налице загуба на съзнание:

  • Каталепсия
  • Безпричинни падания
  • Психогенен псевдосинкоп
  • Бързопреходна исхемична атака от каротиден произход

Поведение

При рефлекторен и ортостатичен синкоп:

  • Успокояване и позициониране на пациента.
  • Адекватна хидратация и инфузионно лечение
  • Алфа миметици
  • Масаж на каротидния синус?
Масаж на каротидния синус

Показан е при пациенти над 40 години с неясна етиология и след направена начална оценка.

Противопоказан е при пациенти с:

  • Бързопреходна исхемична атака или мозъчен инсулт в последните 3 месеца.
  • Пациенти с установен шум на сънната артерия.

При ритъмни нарушения:

−Целенасочено медикаментозно или електро-импулсно лечение.

При доказани органични сърдечни заболявания:

−Целенасочено медикаментозно лечение и хоспитализация.

−Оперативно поведение.

  • Дали това е синкоп или не?
  • Установена ли е някаква причинно-следствена връзка?
  • Съществува ли непосредствен риск за живота и налага ли спешно лечение или хоспитализация?

Обратно към Спешна Медицина

Съдържание