УДАВЯНЕ
Определение
Първично нарушение на дихателните функции, като резултат от поставянето на дихателната система в течна среда.
Най-важните фактори, определящи изхода при удавяне са тежестта и продължителността на хипоксията.
Епидемиология
- На час от удавяне загиват 40 човека.
- Годишно загиват 372 000 души.
- По-често е в развиващите се страни.
- Мъжете са повече от жените.
- Най-често са деца, които не знаят да плуват. Втора по честота причина при деца и подрастващи.
- Удавянето е по-често във вътрешни водоеми и през летните месеци.
Патофизиология
- Аквастрес – пострадалият е в беда, но той все още има способността да се крепи над водата, сигнализира за помощ и предприема нещо за своето спасение.
- Удавяне – за много кратко време настъпват тежки нарушения, като резултат от попадането на течности в белодробната система.
- Късни усложнения – след повече от 24 часа след настъпването на инцидента.
- Автоматично рефлекторно задържане на дишането.
- Поглъщане на вода, аспирация, последваща кашлица и/или ларингоспазъм.
- Белодробни увреждания: Нарушения на сърфактанта; Алвеолит и некардиогенен белодробен оток, водещи до белодробен шънт и тежка хипоксия.
Сърдечносъдови нарушения
Хипоксията води до:
- Ритъмни нарушения
- Намален МОС
- Белодробна хипертензия
- Системна хипотензия
- Асистолия
- Хипоксията и хипотермията могат да доведат до увеличено периферно съдово съпротивление.
- Хипоксията и ацидозата, а не хемолизата и хиперкалемията могат да доведат до мъждене на камерите.
Особености на удавянето
- Разликата в танатогенезата на удавянето в сладка и солена вода е предимно теоретична.
- Клинична значимост има не състава на водата, а нейното количество.
- Подозирайте винаги съпътстваща травма, особено в шийната област.
- Мислете винаги за белодробна инфекция, като следствие на аспирация на замърсена вода.
- При водолази съществува реална опасност от баротравматизъм и газова емболия.
Първично удавяне
- Фаза 1: Задържане на дишането и ларингоспазъм (за около 2 min).
- Фаза 2: Навлизане на течност в стомаха.
- Фаза 3: Задържането на дишането води до хипоксия и хиперкапния. Хипоксията настъпва и от навлизане на течности в белодробната система.
- Фаза 4: Аноксия, водеща до тежко увреждане на ЦНС.
Вторично удавяне
- Травма
- Синкоп
- Алергичен шок
- Термичен шок
- Гърч
- Коронарен инцидент
Клинична симтоматика
- Главата е ниско във водата, а устата е нивото на водата.
- Главата е назад, с отворена уста.
- Очите са като стъклени и празни, пострадалият, като че ли не може да фокусира.
- Страх, който е изписан по лицето.
- Налице е хипервентилация, пациентът се задъхва.
- Опитват се неуспешно да плуват в определена посока.
- Опитват се да се преобърнат по гръб, за да плуват.
- Неконтролируемо движение на ръцете и краката, рядко извън водата.
Клинична класификация
Безсимтомна:
- I степен
Симптомна:
- II степен – дишане с хрипове в отделни полета
- III степен – клинични данни за белодробен оток без хипотензия и шок
- IV степен – клинични данни за белодробен оток с хипотензия и шок
- V степен – липса на съзнание и спонтанно дишане при налични пулсации на сънните артерии
- VI степен – клинична смърт
Биологична смърт:
- Данни за удавяне с продължителност над 1 час
- Нормотермия и асистолия
- Апнея
- Трупно вкочаняване
- Ливидност по нискостоящите места
- Липса на мозъчни функции
Особености на спасяването при удавяне
- Осигурете безопасност на спасявания и спасяващия!
- Студената вода може да промени времето на клинична смърт!
- Необходимо е възможно най-ранно да се започне КПР!
Поведение
- Ранно (още във водата) осигуряване на проходимост на дихателните пътища и вентилация.
- Не се опитвайте да извадите водата от белия дроб! Прилагането на прийома на Heimlich е противопоказано, поради реалната опасност от допълнителна аспирация.
- Много често пациентът повръща!
- Осигуряване на сигурен венозен път и започване на инфузионно лечение: Ringer или Ringer lactate 75 ml/h i.v.
- Възможно най-рано провеждане на кислородолечение с висок дебит 15 l/min и ранна ЕТИ.
- При пострадал с нормотермия се прилага протокола за разширено поддържане на живота (ACLS).
- При пострадал с хипотермия се започва с алгоритъма на поведение при хипотермия.
- Преустановяването на КПР е трудно решение.
- Нито един фактор не може да доведе до абсолютна сигурност за правилното решение.
- КПР продължава до установяването на: –Масивни, несъвместими с живота травми; –Наличие на трупно вкочаняване; –Разлагане на тялото.
- Има описани случаи на успешно възстановяване на неврологичния дефицит след 60 min при удавяне в ледена вода.
Всички пострадали, които са прекарали удавяне, трябва да бъдат хоспитализирани поради опасност от:
- Белодробна инфекция;
- Късни поражения на белодробните съдове и нарушена съдова пропускливост;
- Нарушения в терморегулацията.
Поведение
Проследяване на параметрите на оксигенацията и вентилацията
Лабораторен скрининг:
- ПКК
- Биохимия
- Електролити
- Коагулационен профил
Микробиологичен скрининг
Образно изследване на шийните структури и гръдния кош
Насоки на постресусцитационното лечение:
- Степенните промени в съзнанието;
- Белодробните усложнения;
- Борба с хипотермията.
Фактори, определящи изхода при удавяне
- Чистота на водата
- Продължителност на престоя под вода
- Температура на водата
- Възраст на пострадалия
- Общо състояние и съпътстващи заболявания