УДАВЯНЕ




Определение

Първично нарушение на дихателните функции, като резултат от поставянето на дихателната система в течна среда.

Най-важните фактори, определящи изхода при удавяне са тежестта и продължителността на хипоксията.



Епидемиология

  • На час от удавяне загиват 40 човека.
  • Годишно загиват 372 000 души.
  • По-често е в развиващите се страни.
  • Мъжете са повече от жените.
  • Най-често са деца, които не знаят да плуват. Втора по честота причина при деца и подрастващи.
  • Удавянето е по-често във вътрешни водоеми и през летните месеци.

Патофизиология

  • Аквастрес – пострадалият е в беда, но той все още има способността да се крепи над водата, сигнализира за помощ и предприема нещо за своето спасение.
  • Удавяне – за много кратко време настъпват тежки нарушения, като резултат от попадането на течности в белодробната система.
  • Късни усложнения – след повече от 24 часа след настъпването на инцидента.
  • Автоматично рефлекторно задържане на дишането.
  • Поглъщане на вода, аспирация, последваща кашлица и/или ларингоспазъм.
  • Белодробни увреждания: Нарушения на сърфактанта; Алвеолит и некардиогенен белодробен оток, водещи до белодробен шънт и тежка хипоксия.

Сърдечносъдови нарушения

Хипоксията води до:

  • Ритъмни нарушения
  • Намален МОС
  • Белодробна хипертензия
  • Системна хипотензия
  • Асистолия
  • Хипоксията и хипотермията могат да доведат до увеличено периферно съдово съпротивление.
  • Хипоксията и ацидозата, а не хемолизата и хиперкалемията могат да доведат до мъждене на камерите.

Особености на удавянето

  • Разликата в танатогенезата на удавянето в сладка и солена вода е предимно теоретична.
  • Клинична значимост има не състава на водата, а нейното количество.
  • Подозирайте винаги съпътстваща травма, особено в шийната област.
  • Мислете винаги за белодробна инфекция, като следствие на аспирация на замърсена вода.
  • При водолази съществува реална опасност от баротравматизъм и газова емболия.

Първично удавяне

  • Фаза 1: Задържане на дишането и ларингоспазъм (за около 2 min).
  • Фаза 2: Навлизане на течност в стомаха.
  • Фаза 3: Задържането на дишането води до хипоксия и хиперкапния. Хипоксията настъпва и от навлизане на течности в белодробната система.
  • Фаза 4: Аноксия, водеща до тежко увреждане на ЦНС.

Вторично удавяне

  • Травма
  • Синкоп
  • Алергичен шок
  • Термичен шок
  • Гърч
  • Коронарен инцидент

Клинична симтоматика

  • Главата е ниско във водата, а устата е нивото на водата.
  • Главата е назад, с отворена уста.
  • Очите са като стъклени и празни, пострадалият, като че ли не може да фокусира.
  • Страх, който е изписан по лицето.
  • Налице е хипервентилация, пациентът се задъхва.
  • Опитват се неуспешно да плуват в определена посока.
  • Опитват се да се преобърнат по гръб, за да плуват.
  • Неконтролируемо движение на ръцете и краката, рядко извън водата.

Клинична класификация

Безсимтомна:

  • I степен

Симптомна:

  • II степен – дишане с хрипове в отделни полета
  • III степен – клинични данни за белодробен оток без хипотензия и шок
  • IV степен – клинични данни за белодробен оток с хипотензия и шок
  • V степен – липса на съзнание и спонтанно дишане при налични пулсации на сънните артерии
  • VI степенклинична смърт

Биологична смърт:

  • Данни за удавяне с продължителност над 1 час
  • Нормотермия и асистолия
  • Апнея
  • Трупно вкочаняване
  • Ливидност по нискостоящите места
  • Липса на мозъчни функции

Особености  на спасяването при удавяне

  • Осигурете безопасност на спасявания и спасяващия!
  • Студената вода може да промени времето на клинична смърт!
  • Необходимо е възможно най-ранно да се започне КПР!

Поведение

  • Ранно (още във водата) осигуряване на проходимост на дихателните пътища и вентилация.
  • Не се опитвайте да извадите водата от белия дроб! Прилагането на прийома на Heimlich е противопоказано, поради реалната опасност от допълнителна аспирация.
  • Много често пациентът повръща!
  • Осигуряване на сигурен венозен път и започване на инфузионно лечение: Ringer или Ringer lactate 75 ml/h i.v.
  • Възможно най-рано провеждане на кислородолечение с висок дебит 15 l/min и ранна ЕТИ.
  • При пострадал с нормотермия се прилага протокола за разширено поддържане на живота (ACLS).
  • При пострадал с хипотермия се започва с алгоритъма на поведение при хипотермия.
  • Преустановяването на КПР е трудно решение.
  • Нито един фактор не може да доведе до абсолютна сигурност за правилното решение.
  • КПР продължава до установяването на: –Масивни, несъвместими с живота травми; –Наличие на трупно вкочаняване; –Разлагане на тялото.
  • Има описани случаи на успешно възстановяване на неврологичния дефицит след 60 min при удавяне в ледена вода.

Всички пострадали, които са прекарали удавяне, трябва да бъдат хоспитализирани поради опасност от:

  • Белодробна инфекция;
  • Късни поражения на белодробните съдове и нарушена съдова пропускливост;
  • Нарушения в терморегулацията.

Поведение

Проследяване на параметрите на оксигенацията и вентилацията

Лабораторен скрининг:

  • ПКК
  • Биохимия
  • Електролити
  • Коагулационен профил

Микробиологичен скрининг

Образно изследване на шийните структури и гръдния кош

Насоки на постресусцитационното лечение:

  • Степенните промени в съзнанието;
  • Белодробните усложнения;
  • Борба с хипотермията.

Фактори, определящи изхода при удавяне

  • Чистота на водата
  • Продължителност на престоя под вода
  • Температура на водата
  • Възраст на пострадалия
  • Общо състояние и съпътстващи заболявания

Обратно към Спешна Медицина

Съдържание