Приложение на медикаментите при спешни състояния
Изисквания
- Да действа бързо
- Да има мощен ефект
- Да има лесно контролируем ефект
- Да няма странични ефекти
- Да има лесна елиминация
Пътища на приложение на медикаментите
Сърдечно-съдова система
- Венозен: Централна вена; Периферна вена
- Артериален
- Интракардиален
- Артерио-венозни фистули
Венозно приложение
- Действието на медикаментите започва много бързо, тъй като те попадат директно в съдовото русло. Ето защо това е основния начин на приложение при пациентите със спешни и критични състояния.
- Повечето от медикаментите за венозно приложение са приготвени от основна маса, разтворена в стерилна вода.
- Медикаментите за венозно приложение са: Разтвори; Суспензии
- При венозното приложение медикаментите и инфузиите се прилагат директно в кръвното русло. Внимавайте за липса на въздушни мехури и други частици. Те могат да причинят емболия, блокаж на съдовото русло или силна болева реакция на мястото на въвеждането.
Мускулно приложение
- Игла 22-25 G, 1,25-2,5 cm
- Прилага се под ъгъл 90°
- Обем до 3 ml
Време на действие
- Венозен (iv) – 30-60 s;
- Вътрекостен (io) – 30-60 s;
- Вътретрахеален (endot) – 2-3 min;
- Инхалационен (inh) – 2-3 min;
- Подезичен (subling) – 3-5 min;
- Мускулен (im) – 10-20 min;
- Подкожен (sc) –15-30 min;
- Ректален (rect) – 5-30 min;
- Орален (po) – 30-90 min;
- Локален (loc) – от min до h
Предимства на периферния венозен източник
- Лесна и бърза техника на осигуряване на венозния източник
- Лесна техника за приложение на медикаментите
- Възможност за точно дозиране на медикаментите
- Минимален риск от ятрогенни усложнения
Недостатъци на периферния венозен източник
- Ниска продължителност на използване поради бързо тромбозиране
- Невъзможност да се измерва венозно налягане
- Невъзможност за прилагане на:
−Хипертонични и хиперосмоларни разтвори
−Силно кисели и основни разтвори
−Силно концентрирани катехоламини
Най-често използвани вени
- Вени на дорзалната повърхност на китката
- Вени на предмишницата
- Вени в областта на лакътната става
- Външни яремни вени в областта на шията
- Вени на долния крайник в областта на глезена
- Епикраниални вени при малки деца
Венозна линия на бедрената вена
- Бедрената вена е медиално от артерията
- Пункцията става по ингвиналния лигамент
- Има висок риск от ДВТ и/или инфекция
Интраосален път на приложение
Анатомо-физиологични особености
- Синусоидите на червения костен мозък се дренират чрез емисарните вени в системното кръвообращение
- Скоростта на достигане на централния компартимент е като при венозния път
- Само в детската възраст е възможно и обемно заместване
Индикации
- Новородени
- Кърмачета
- Деца до 6 годишна възраст в шок или клинична смърт, когато венозен източник не може да се осигури в продължение на 90 s
Противопоказания
- Osteogenesis imperfecta
- Osteoporosis
- Фрактури
- Локални инфекции
Места на приложение
- Проксимална тибия – предно-средна повърхност, на 1-2 cm под tuberositas tibiae
- Дистална тибия – предно-средната повърхност, над медиалния глезен
- Дисталната част на бедрената кост – по срединната линия на дисталната трета, на около 3 cm над кондилите
Техника
- Дезинфекция на кожния участък
- Локална инфилтрация с анестетик
- Ортоградно проникване през кожата до усещане за контакт с костта
- Преминаване през кортекса, като върха на иглата е насочен на страни от ставата – 10-20 градуса
- Загуба на съпротивление и проникване в костния мозък
- Аспириране на костен мозък или кръв
- Фиксиране на иглата
- Приложение на медикамента
Усложнения
- Преминаване през цялата кост
- Локални инфекции
- Нараняване на епифизната плочка
- Остеомиелит
Запомни
- Интраосалният път е само временна мярка
- Иглата се изважда възможно най-бързо, след като вече няма нужда от нея
Дихателна система
Интраназален
- Бензодиазепини
Инхалационен
- Salbutamol
- Atrovent
- Кортикостероиди
- Nitroglycerine spray
През интубационната тръба
- Atropine
- Adrenaline
- Lidocaine
- Naloxone
- Vasopressine
- Белодробен сърфактант
Гастро-интестинален тракт
Орален
- Премедикация:
- Бензодиазепини
- Аналгетици
Лингвален и букален
- Nitroglycerine
Ректален
- Diazepam
- Methоhexital
Сондов
Стомашен
- Сондово хранене
- Cimetidine
- NaHCO3
- Sucralfat
- Промивка и поставяне на антидот при отравяне
Eнтерален
- Ранно ентерално хранене
Други
Трансдермален
- Fentanyl
- Nitroglygerine
- Lidocaine
Подкожен
- Insuline
- Нискомолекулярен Heparine
Локален
Интратекален
- Обезболяване
Епидурален
- Обезболяване
- Симпатиколиза
Периневрален – блокади
Интраабдоминален
Интраплеврален
- Обезболяване
- Антибиотична терапия