Приложение на медикаментите при спешни състояния




Изисквания

  • Да действа бързо
  • Да има мощен ефект
  • Да има лесно контролируем ефект
  • Да няма странични ефекти
  • Да има лесна елиминация




Пътища на приложение на медикаментите

Сърдечно-съдова система

  • Венозен: Централна вена; Периферна вена
  • Артериален
  • Интракардиален
  • Артерио-венозни фистули

Венозно приложение

  • Действието на медикаментите започва много бързо, тъй като те попадат директно в съдовото русло. Ето защо това е основния начин на приложение при пациентите със спешни и критични състояния.
  • Повечето от медикаментите за венозно приложение са приготвени от основна маса, разтворена в стерилна вода.
  • Медикаментите за венозно приложение са: Разтвори; Суспензии
  • При венозното приложение медикаментите и инфузиите се прилагат директно в кръвното русло. Внимавайте за липса на въздушни мехури и други частици. Те могат да причинят емболия, блокаж на съдовото русло или силна болева реакция на мястото на въвеждането.

Мускулно приложение

  • Игла 22-25 G, 1,25-2,5 cm
  • Прилага се под ъгъл 90°
  • Обем до 3 ml

Време на действие

  • Венозен (iv)30-60 s;
  • Вътрекостен (io)30-60 s;
  • Вътретрахеален (endot) – 2-3 min;
  • Инхалационен (inh) 2-3 min;
  • Подезичен (subling) – 3-5 min;
  • Мускулен (im) 10-20 min;
  • Подкожен (sc) –15-30 min;
  • Ректален (rect) – 5-30 min;
  • Орален (po)30-90 min;
  • Локален (loc) – от min до h

Предимства на периферния венозен източник

  • Лесна и бърза техника на осигуряване на венозния източник
  • Лесна техника за приложение на медикаментите
  • Възможност за точно дозиране на медикаментите
  • Минимален риск от ятрогенни усложнения

Недостатъци на периферния венозен източник

  • Ниска продължителност на използване поради бързо тромбозиране
  • Невъзможност да се измерва венозно налягане
  • Невъзможност за прилагане на:

Хипертонични и  хиперосмоларни  разтвори

Силно кисели и основни разтвори

Силно концентрирани катехоламини

Най-често използвани вени

  • Вени на дорзалната повърхност на китката
  • Вени на предмишницата
  • Вени в областта на лакътната става
  • Външни яремни вени в областта на шията
  • Вени на долния крайник в областта на глезена
  • Епикраниални вени при малки деца

Венозна линия на бедрената вена

  • Бедрената вена е медиално от артерията
  • Пункцията става по ингвиналния лигамент
  • Има висок риск от ДВТ и/или инфекция

Интраосален път на приложение

Анатомо-физиологични особености

  • Синусоидите на червения костен мозък се дренират чрез емисарните вени в системното кръвообращение
  • Скоростта на достигане на централния компартимент е като при венозния път
  • Само в детската възраст е възможно и обемно заместване

Индикации

  • Новородени
  • Кърмачета
  • Деца до 6 годишна възраст в шок или клинична смърт, когато венозен източник не може да се осигури в продължение на 90 s

Противопоказания

  • Osteogenesis imperfecta
  • Osteoporosis
  • Фрактури
  • Локални инфекции

Места на приложение

  • Проксимална тибия – предно-средна повърхност, на 1-2 cm под tuberositas tibiae
  • Дистална тибия – предно-средната повърхност, над медиалния глезен
  • Дисталната част на бедрената кост – по срединната линия на дисталната трета, на около 3 cm над кондилите

Техника

  • Дезинфекция на кожния участък
  • Локална инфилтрация с анестетик
  • Ортоградно проникване през кожата до усещане за контакт с костта
  • Преминаване през кортекса, като върха на иглата е насочен на страни от ставата – 10-20 градуса
  • Загуба на съпротивление и проникване в костния мозък
  • Аспириране на костен мозък или кръв
  • Фиксиране на иглата
  • Приложение на медикамента

Усложнения

  • Преминаване през цялата кост
  • Локални инфекции
  • Нараняване на епифизната плочка
  • Остеомиелит

Запомни

  • Интраосалният път е само временна мярка
  • Иглата се изважда възможно най-бързо, след като вече няма нужда от нея

Дихателна система

Интраназален

  • Бензодиазепини

Инхалационен

  • Salbutamol
  • Atrovent
  • Кортикостероиди
  • Nitroglycerine spray

През интубационната тръба

  • Atropine
  • Adrenaline
  • Lidocaine
  • Naloxone
  • Vasopressine
  • Белодробен сърфактант

Гастро-интестинален тракт

Орален

  • Премедикация:
  • Бензодиазепини
  • Аналгетици

Лингвален и букален

  • Nitroglycerine

Ректален

  • Diazepam
  • Methоhexital

Сондов

Стомашен
  • Сондово хранене
  • Cimetidine
  • NaHCO3
  • Sucralfat
  • Промивка и поставяне на антидот при отравяне
Eнтерален
  • Ранно ентерално хранене

Други

Трансдермален

  • Fentanyl
  • Nitroglygerine
  • Lidocaine

Подкожен

  • Insuline
  • Нискомолекулярен Heparine

Локален

Интратекален

  • Обезболяване

Епидурален

  • Обезболяване
  • Симпатиколиза

Периневрален – блокади

Интраабдоминален

Интраплеврален

  • Обезболяване
  • Антибиотична терапия

Обратно към Спешна Медицина

Съдържание