Ухапвания
Видове ухапвания
- От насекоми
- От змии и влечуги
- От животни
- От хора
Насекоми
- Локална реакция
- Токсични прояви
- Анафилактичен шок
- Трансмисивни инфекции
Клинична картина
Локална реакция
- Болка
- Хиперемия
- Оток
- Зачервяване
- Нарушена функция
Системна реакция
Системна реакция (анафилаксия) – най-малко две от следните пет системи:
Кожа
- Генерализиран обрив, уртикария, сърбеж, ангиоедем
Централна нервна система
- Неспокойствие, дезориентираност, отпадналост
Храносмилателна система
- Гадене, повръщане, диарии
Дихателна система
- Стридор, диспнея, кашлица
Сърдечно-съдова система
- Хипотония, синкоп, шок
- Ритъмни нарушения
Поведение
- Локално третиране със спирт
- Локално охлаждане с лед
- Осигуряване на проходимост на дихателните пътища
- Осигуряване на ефективна вентилация и оксигенация
- Осигуряване на ефективна циркулация в зависимост от характеристиката на шока
- Осигуряване на стабилен венозен източник и провеждане на адекватна инфузионна терапия
- Транспорт в подходящо положение
Змии
- Цитотоксин – локални увреждания
- Хемотоксин – нарушена хемостаза
- Невротоксин – поражения на ЦНС
- Кардиотоксин – директно поразява сърцето
Клинична картина
Локални поражения
- Болка, оток, кървене, локални некрози
Кървене
- Външно
- Вътрешно: ГИТ; ЦНС
ОДН с причина:
- Поражения на дихателния център
- Мускулна хипотония
- Гърчове
Засягане на големи мускулни групи с последваща ОБН, поради настъпилата тежка миоглобинурия
Поведение
- Осигури безопасност на спасяващия и спасявания
- Избягвай повторно ухапване
- Идентифицирай причинителя
- Имобилизирай крайника
- Максимално бързо транспорт до болнично заведение за приложение на противоотрова
- Обездвижване на крайника при минималното му натоварване
- Не разширявай раната и не въздействай механично върху нея
- Не използвай локално охлаждане
- Не използвай електрически ток
- Не използвай алкохол локално
- Не използвай турникети или други подръчни средства за прекъсване на кръвообращението. Те не са с доказан ефект и водят до тъканно увреждане
Противозмийски серум
животни
- Риск от инфекция
- Чуждо тяло
- Увреждане на съдовете и тежка кръвозагуба
- Увреждане на нерви и сухожилия
Опасни животни
- Кучета – размачкване на тъканите
- Котки – предимно пункционни увреждания
- Диви животни – бяс
Поведение
- Анамнеза
- Оглед на пораженията
- Образно изследване за чужди тела и нарушена цялост на костната система
- Промиване – обикновено със спринцовка без игла и NaCl 0.9%
- Отстраняването на увредените тъкани с местно обезболяване дава възможност за предотвратяване на риска от инфекция и подобрява възможностите за хирургическо затваряне на раната
Затваряне на раната не се прави при:
- Замърсени рани
- Тъкани с нарушена перфузия и размачкване на тъкани (обикновено по ръката)
- Антисептични промивки
- Антибиотична терапия:
Amoxicilline + Clavulanic acid – 3 x 1.2 g iv за 3-7 дни
Ceftriaxone – 2 x 1 g iv за 3-7 дни
- Серопрофилактика – бяс, тетанус
Човек
30% повече анаеробни микроорганизми в оралната флора
Поведение
- Допълнителна хирургическа обработка
- Противотетанусна профилактика
- Допълнителни изследвания в зависимост от характеристиката на ухапването
Грешки
- Неразпознаване на ранните белези на анафилаксия
- Непълна анамнеза
- Неразпознаване на редки заболявания
- Незапознаване на пациента с възможните усложнения
- Неразпознаване на усложненията:
Инфекция, хронична атопия, анафилаксия, анафилактичен шок
- Невъзможност за противодействие на системните реакции