ОБЕСВАНЕ
Определение
- При обесване, действаща сила се явява теглото на тялото на пострадалия.
- Векторът на нейното разпределение е в зависимост от положението на възела.
- При странгулация – действието на силата е перпендикулярно на шията
- При пълното обесване, пациентът виси във въздуха и това води до нарушена цялост на костните структури и тези на гръбначния мозък.
- При непълното обесване уврежданията са предимно съдови.
Видове обесване
- Като опит за самоубийство
- Като нещастен инцидент
- Авто-еротична асфиксия
Патофизиология
Остра дихателна недостатъчност
Нарушена проходимост на ДП:
- Поради нарушена цялост на хрущялите на ларинкса и трахеята
- Поради оток на шийните структури
Остър белодробен оток от некардиогенен тип – 25% от случаите
Механично увреждане на n. phrenicus
Остра сърдечносъдова недостатъчност
Рефлекторна смърт при увреждане на нервни структури:
- Plexus brachialis
- Pediculus jugulo-caroticus
- Nervus vagus
Нарушена проходимост на съдовете:
- Двустранно притискане (ако възелът е отпред или отзад – бяло обесване)
- Едностранно артериално и венозно притискане (синьо обесване)
За нарушаване на:
- Венозния отток е достатъчно притискане с около 2 kg.
- Артериалния кръвоток около 5 kg.
- Базиларните артерии около 20 kg.
ЦНС
- Бързо настъпваща мозъчна хипоксия и незабавна загуба на съзнание.
- Мозъчен оток поради аноксия, ацидоза, излизане на течности от съдовете и кръвна стаза.
- Нарушена цялост на костните и гръбначномозъчните структури.
Клинична картина
Локални промени
- Странгулационната бразда зависи от вида на въжето и теглото на пациента.
- Субконюнктивалните и кожните петехии (петна на Tardieu) са резултат от нарушен кръвоток и променена съдова пропускливост.
- Деформация на ларинкса, стридор и диспнея при нарушена проходимост на дихателните пътища.
Невро-вегетативен синдром
- Дихателна аритмия
- Нестабилна хемодинамика
- Профузни изпотявания
- Хипертермия
- Възбуденост
- Полиурия
Пирамидна симптоматика
- МРД
- Babinski +
Гърчова симптоматика
Клинична смърт
Поведение при обесване
- Опитайте се да прекъснете веригата на танатогенезата!
- Прережете и премахнете въжето!
- Стабилизирайте шийните структури!
- Не режете възела!
- Поставете пациента върху твърда подложка!
А:
- Внимателно поставяне на ЕTТ с малък диаметър.
- Приложение на кортикостероиди против отока на тъканите.
- Кониотомия при тежки увреждания.
Внимателно поставяне на ЕTТ с малък диаметър.
Приложение на кортикостероиди против отока на тъканите.
ЕTТ с малък диаметър!
В:
- Осигуряване на адекватна вентилация и оксигенация.
C:
- Провеждане на инфузионна терапия и осмотична диуреза.
- Вазоактивни медикаменти
- При гърчова симптоматика: Midazolam, Thiopental
Транспорт в подходящо положение
Поведение
- Задължителна хоспитализация при всеки случай на обесване.
- Образно изследване на костните шийни структури – С2 (фрактура на Hangman) и гръдния кош.
- Ендоскопско изследване на горните и долни дихателни пътища.
- Провеждане на Doppler ехография на шийните съдове.
- При невъзстановяване на съзнанието мислете и за отравяне!
- Борба с повишеното вътречерепно налягане.
- Хипербарна оксигенация?
- Неврологичен мониторинг.
- Консултация с психолог или психиатър.