ОБЕСВАНЕ




Определение

  • При обесване, действаща сила се явява теглото на тялото на пострадалия.
  • Векторът на нейното разпределение е в зависимост от положението на възела.
  • При странгулация – действието на силата е перпендикулярно на шията
  • При пълното обесване, пациентът виси във въздуха и това води до нарушена цялост на костните структури и тези на гръбначния мозък.
  • При непълното обесване уврежданията са предимно съдови.

Видове обесване

  • Като опит за самоубийство
  • Като нещастен инцидент
  • Авто-еротична асфиксия




Патофизиология

Остра дихателна недостатъчност

Нарушена проходимост на ДП:

  • Поради нарушена цялост на хрущялите на ларинкса и трахеята
  • Поради оток на шийните структури

Остър белодробен оток от некардиогенен тип25% от случаите

Механично увреждане на n. phrenicus

Остра сърдечносъдова недостатъчност

Рефлекторна смърт при увреждане на нервни структури:

  • Plexus brachialis
  • Pediculus jugulo-caroticus
  • Nervus vagus

Нарушена проходимост на съдовете:

  • Двустранно притискане (ако възелът е отпред или отзад – бяло обесване)
  • Едностранно артериално и венозно притискане (синьо обесване)

За нарушаване на:

  • Венозния отток е достатъчно притискане с около 2 kg.
  • Артериалния кръвоток около 5 kg.
  • Базиларните артерии около 20 kg.

ЦНС

  • Бързо настъпваща мозъчна хипоксия и незабавна загуба на съзнание.
  • Мозъчен оток поради аноксия, ацидоза, излизане на течности от съдовете и кръвна стаза.
  • Нарушена цялост на костните и гръбначномозъчните структури.

Клинична картина

Локални промени

  • Странгулационната бразда зависи от вида на въжето и теглото на пациента.
  • Субконюнктивалните и кожните петехии (петна на Tardieu) са резултат от нарушен кръвоток и променена съдова пропускливост.
  • Деформация на ларинкса, стридор и диспнея при нарушена проходимост на дихателните пътища.

Невро-вегетативен синдром

  • Дихателна аритмия
  • Нестабилна хемодинамика
  • Профузни изпотявания
  • Хипертермия
  • Възбуденост
  • Полиурия

Пирамидна симптоматика

  • МРД
  • Babinski +

Гърчова симптоматика

Клинична смърт

Поведение при обесване

  • Опитайте се да прекъснете веригата на танатогенезата!
  • Прережете и премахнете въжето!
  • Стабилизирайте шийните структури!
  • Не режете възела!
  • Поставете пациента върху твърда подложка!

А:

  • Внимателно поставяне на ЕTТ с малък диаметър.
  • Приложение на кортикостероиди против отока на тъканите.
  • Кониотомия при тежки увреждания.

Внимателно поставяне на ЕTТ с малък диаметър.

Приложение на кортикостероиди против отока на тъканите.

ЕTТ с малък диаметър!

В:

  • Осигуряване на адекватна вентилация и оксигенация.

C:

  • Провеждане на инфузионна терапия и осмотична диуреза.
  • Вазоактивни медикаменти
  • При гърчова симптоматика: Midazolam, Thiopental

Транспорт в подходящо положение

Поведение

  • Задължителна хоспитализация при всеки случай на обесване.
  • Образно изследване на костните шийни структури – С2 (фрактура на Hangman) и гръдния кош.
  • Ендоскопско изследване на горните и долни дихателни пътища.
  • Провеждане на Doppler ехография на шийните съдове.
  • При невъзстановяване на съзнанието мислете и за отравяне!
  • Борба с повишеното вътречерепно налягане.
  • Хипербарна оксигенация?
  • Неврологичен мониторинг.
  • Консултация с психолог или психиатър.

Обратно към Спешна Медицина

Съдържание