Транспорт на пациенти в критично състояние
Болните в критично състояние се транспортират за да получат по-добри:
- Грижи
- Лечение
- Техническо осигуряване
- Диагностични възможности
- Процедурни възможности
Решение за транспорт
Основава на оценка на потенциалните положителни резултати от транспорта, премерени срещу възможните рискове от усложнения.
Видове транспорт
В зависимост от началната и крайната точка:
Доболничен
Вътреболничен:
- Операционна
- Диагностични звена
- Манипулациони звена
Междуболничен
В зависимост от начина на транспорт:
- Сухоземен
- Въздушен
- Воден
Опасности при транспорт
- Критично болните са с тежка многоорганна дисфункция и при тях се налага инвазивен и разширен мониторинг и лечение
- Те са много нестабилни по време на движение
- Транспортните средства обикновено не са много удобни за активно интензивно лечение
- Персоналът и пациентите могат да станат обект на ПТП, резки промени в температурата или налягането
Условия за намаляване на риска
- Внимателно предварително планиране
- Използване на подходящ персонал
- Избор на подходящ транспорт
- Избор и осигуряване на подходяща екипировка за мониторинг и лечение
- Наличие на стандарти за поведение при транспорта и спазването им
- Предварителна оценка на пациента
- Правилно позициониране на пациента
- Оптимален мониторинг по време на транспорта
- Продължаващи грижи и лечение по време на транспорта
- Точно документиране
Предварителна координация
Предаване на пациента от един на друг медицински специалист от екипа извършващ транспорта:
- Състояние на пациента
- Терапевтичен план
- Възможни усложнения
- Попълване на нужната информация
- Маршрут на движение
Придружаващ персонал
Минималният брой на членовете на екипа е двама + водача на превозното средство
Персоналът трябва да познават добре:
- Техниките за осигуряване на ПДП
- Техниките за провеждане на изкуствено дишане
- Техниките за поддържане на стабилна хемодинамика
Екипировка
Транспортното средство трябва да е:
- С възможности за добър достъп на носилката
- Системи за добро фиксиране на пациента
- Добро осветление и възможности за контрол на температурата
- Източници на газове и електрическо захранване
- Съвременна система за комуникация
- Достатъчно място за персонала
Техническо обезпечаване на възможности:
- Осигуряване на проходими ДП
- Провеждане на механична вентилация
- Осигуряване на венозен източник
- Поддържане на адекватна хемодинамика
- Стабилизация на костните структури
- Пренасяне на пациента
- Медикаменти за целенасочено поддържане на жизнено важни функции
Готов ли е пациентът за транспортиране?
Централна нервна система:
- Оценка по GCS
- Зенична реакция
- Отпадна неврологична симптоматика
- Травми и фрактури на главата
Дишане:
- Проходими ли са ДП?
- Необходимост от ЕТТ и вентилация?
- Адекватно обезболяване, седиране или релаксация
- РаО2 > 90 mmHg, SaO2 > 95%
- РаCО2 – 28 – 45 mmHg
Циркулация:
- АКН > 120 mmHg
- СЧ < 120 /min
- Задоволителна тъканна перфузия
- Сигурен венозен достъп ! ! !
- Заместен ли обемно пациента?
- Има ли нужда от кръвозаместване?
- Има ли продължаващо кървене и къде е то?
Травми:
- Шийни структури и гръбначен стълб
- Наличен пневмо или хемоторакс
- Кървене в гръдния кош или коремната кухина
- Фрактури на дълги кости или таз
Мониторинг
- Степенни нарушения в съзнанието
- Дихателна честота
- Сърдечна и пулсова честота
- Артериално кръвно налягане
- ЕКГ крива
- Пулсова оксиметрия (SpO2)
- Диуреза
- Количество на инфузиите
- Отделяне от дренажи
- Желателно е мониторингът да бъде максимално разширен
- При пациенти на механична вентилация: – Положение на ЕТТ; – Статични и динамични параметри за адекватност на оксигенация и вентилация
- Задължително регистриране на всички следени показатели, като копие от документацията се предава на приемното заведение
По време на транспорта
- Лечението и грижите не се прекъсват
- Провежда се непрекъснат мониторинг
- Транспортът трябва да се осъществява плавно при невисока скорост.
- При неочакван инцидент, превозното средство се спира при първата безопасна възможност за провеждане на адекватно лечение на пациента.
Особени състояния
- Черепно-мозъчна травма
- Травма на лицето и очите
- Гръбначномозъчна травма
- Травма на гръдния кош и корема
- Ортопедична травма
- Хеморагичен шок
- Изгаряния
- Други