Транспорт на пациенти в критично състояние





Болните в критично състояние се транспортират за да получат по-добри:

  • Грижи
  • Лечение
  • Техническо осигуряване
  • Диагностични възможности
  • Процедурни възможности

Решение за транспорт

Основава на оценка на потенциалните положителни резултати от транспорта, премерени срещу възможните рискове от усложнения.



Видове транспорт

В зависимост от началната и крайната точка:

Доболничен

Вътреболничен:

  • Операционна
  • Диагностични звена
  • Манипулациони звена

Междуболничен

В зависимост от начина на транспорт:

  • Сухоземен
  • Въздушен
  • Воден

Опасности при транспорт

  • Критично болните са с тежка многоорганна дисфункция и при тях се налага инвазивен и разширен мониторинг и лечение
  • Те са много нестабилни по време на движение
  • Транспортните средства обикновено не са много удобни за активно интензивно лечение
  • Персоналът и пациентите могат да станат обект на ПТП, резки промени в температурата или налягането

Условия за намаляване на риска

  • Внимателно предварително планиране
  • Използване на подходящ персонал
  • Избор на подходящ транспорт
  • Избор и осигуряване на подходяща екипировка за мониторинг и лечение
  • Наличие на стандарти за поведение при транспорта и спазването им
  • Предварителна оценка на пациента
  • Правилно позициониране на пациента
  • Оптимален мониторинг по време на транспорта
  • Продължаващи грижи и лечение по време на транспорта
  • Точно документиране

Предварителна координация

Предаване на пациента от един на друг медицински специалист от екипа извършващ транспорта:

  • Състояние на пациента
  • Терапевтичен план
  • Възможни усложнения
  • Попълване на нужната информация
  • Маршрут на движение

Придружаващ персонал

Минималният брой на членовете на екипа е двама + водача на превозното средство

Персоналът трябва да познават добре:

  • Техниките за осигуряване на ПДП
  • Техниките за провеждане на изкуствено дишане
  • Техниките за поддържане на стабилна  хемодинамика

Екипировка

Транспортното средство трябва да е:

  • С възможности за добър достъп на носилката
  • Системи за добро фиксиране на пациента
  • Добро осветление и възможности за контрол на температурата
  • Източници на газове и електрическо захранване
  • Съвременна система за комуникация
  • Достатъчно място за персонала

Техническо обезпечаване на възможности:

  • Осигуряване на проходими ДП
  • Провеждане на механична вентилация
  • Осигуряване на венозен източник
  • Поддържане на адекватна хемодинамика
  • Стабилизация на костните структури
  • Пренасяне на пациента
  • Медикаменти за целенасочено поддържане на жизнено важни функции

Готов ли е пациентът за транспортиране?

Централна нервна система:
  • Оценка по GCS
  • Зенична реакция
  • Отпадна неврологична симптоматика
  • Травми и фрактури на главата
Дишане:
  • Проходими ли са ДП?
  • Необходимост от ЕТТ и вентилация?
  • Адекватно обезболяване, седиране или релаксация
  • РаО2 > 90 mmHg, SaO2 > 95%
  • РаCО2 – 28 – 45 mmHg
Циркулация:
  • АКН > 120 mmHg
  • СЧ < 120 /min
  • Задоволителна тъканна перфузия
  • Сигурен венозен достъп ! ! !
  • Заместен ли обемно пациента?
  • Има ли нужда от кръвозаместване?
  • Има ли продължаващо кървене и къде е то?
Травми:
  • Шийни структури и гръбначен стълб
  • Наличен пневмо или хемоторакс
  • Кървене в гръдния кош или коремната кухина
  • Фрактури на дълги кости или таз

Мониторинг

  • Степенни нарушения в съзнанието
  • Дихателна честота
  • Сърдечна и пулсова честота
  • Артериално кръвно налягане
  • ЕКГ крива
  • Пулсова оксиметрия (SpO2)
  • Диуреза
  • Количество на инфузиите
  • Отделяне от дренажи
  • Желателно е мониторингът да бъде максимално разширен
  • При пациенти на механична вентилация:  – Положение на ЕТТ;  – Статични и динамични параметри за адекватност на оксигенация и вентилация
  • Задължително регистриране на всички следени показатели, като копие от документацията се предава на приемното заведение

По време на транспорта

  • Лечението и грижите не се прекъсват
  • Провежда се непрекъснат мониторинг
  • Транспортът трябва да се осъществява плавно при невисока скорост.
  • При неочакван инцидент, превозното средство се спира при първата безопасна възможност за провеждане на адекватно лечение на пациента.

Особени състояния

  • Черепно-мозъчна травма
  • Травма на лицето и очите
  • Гръбначномозъчна травма
  • Травма на гръдния кош и корема
  • Ортопедична травма
  • Хеморагичен шок
  • Изгаряния
  • Други

Обратно към Спешна Медицина

Съдържание