Остра дихателна недостатъчност

Физиология и Патофизиология




Определение

Дишането е процес на газообмен между организма и заобикалящата го среда.

Етиология

Нарушено провеждане на нервно-мускулния импулс в гръбначния мозък:

  • Травма на гръбначния мозък
  • Инфекции – полиомиелит
  • Вродени заболявания – spina bifida C1-C2

Нарушения на ниво периферни нерви:

  • Полирадикулоневрит – Guillain-Baré

Нарушения на нервно-мускулното провеждане:

  • Myasthenia gravis
  • Порфирия
  • Миотонична дистрофия
  • Ботулизъм

Нарушения във мускулната сила:

  • Заболявания, водещи до мускулна хипотония: Мускулна дистрофия
  • Заболявания, водещи до мускулна хипертония: Тетанус и епилептичен статус

Нарушена механика на гръдната клетка:

  • Фрактури на ребра, гръден капак
  • Сколиоза, кифосколиоза
  • Затлъстяване
  • Пневмоторакс
  • Масивен флуидоторакс
  • Чревна непроходимост

Нарушена проходимост на горните дихателни пътища:

  • Тумори
  • Чуждо тяло
  • Травми
  • Западане на езика
  • Оток на ларинкса

Нарушена проходимост на долните дихателни пътища:

  • –Астма
  • –ХОББ
  • Чуждо тяло

Заболявания на плеврата и белодробната тъкан

Други заболявания:

  • Помпена недостатъчност
  • Намалено количество на хемоглобина
  • Намалена способност на хемоглобина за свързване с кислород
  • Отравяне с цианкалий

Патофизиология

  • Нарушена вентилация
  • Нарушена перфузия
  • Нарушена дифузия
  • Нарушено разпределение на съотношение на вентилация/перфузия
  • Ниска инспираторна фракция на кислорода




Видове дишане

Външно дишане

– с участието на:

  • –Дихателна система
  • –Сърдечносъдова система
  • –Хемоглобин
Вътрешно дишане
  • химически процес на аеробно окисление на глюкозата до вода, въглероден диоксид и АТР.

Вътрешно дишане

C6H12O6 + 6 O2 + 38 ADP + 38 P → 6 CO2 + 44 H2O + 38 ATP

  • Кислородна консумация (VO2) – 115-165 ml/m2/min
  • Кислородна доставка (DO2) – 600±100 ml/m2/min
  • Продукция на CO2 – 200 ml/min

Газообмен

Основна функция на дихателната система, която включва пренасянето на кислород от атмосферата до кръвта и на въглероден диоксид в обратната посока.

  • Вентилация
  • Перфузия
  • Дифузия
  • Разпределение на съотношението вентилация/перфузия

Вентилация

Процес на навлизане и излизане на въздух в белите дробове.

За нарушенията във вентилацията съдим по промяната в PaCO2.

  • PaCO2 = VCO2 x K (0.862) / Va
  • PaO2 = FiO2 (Pb-PH2O) – PaCO2/R
  • R = VCO2/VO2 = 0.8

Va – алвеоларна вентилация

FiO2 – инспираторна фракция на кислорода

Pb – атмосферно налягане

PH2O – налягане на водните пари

R – респираторен квотиент

VCO2  – продукция на въглероден диоксид – 200  ml/min

VO2 – консумация на кислород – 250 ml/min

Причини за нарушения във вентилацията

  • Хиповентилация
  • Шънт (перфузия без вентилация)

Механизми на нарушения в газообмена

  • Нарушена вентилация
  • Нарушена перфузия
  • Нарушена дифузия
  • Нарушено разпределение на съотношението вентилация/перфузия
  • Ниска инспираторна фракция на кислорода

Перфузия

Преминаването на кръвта през белите дробове, по време на което, тя се превръща от венозна в артериална.

За промените в перфузията съдим по промяната в PaO2.

Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)=3-5%

Нарушения в перфузията

Вазоконстрикция на белодробните съдове:

  • ХИПОКСИЯ
  • Ацидоза
  • Серотонин
  • Хистамин
  • Noradrenaline
  • Ангиотензин
  • PG F

Вазодилатация на белодробните съдове:

  • NO
  • Ацетилхолин
  • Isoprenaline
  • Са блокери
  • Theophylline
  • PG 12

Помпена недостатъчност

Дифузия

Процес на преминаване на газовете през алвеоло-капилярната мембрана.

  • СО2 преминава 19 пъти по-лесно от кислорода.
  • Преминаването на О2 е от смесен тип. За нарушенията в дифузията съдим по промяната в РаО2.
  • Преминаването на СО зависи от дифузията.
  • Преминаването на N2O зависи от перфузията.

Причини за нарушения в дифузията

  • Кардиогенен оток на белия дроб
  • Некардиогенен оток на белия дроб
  • Фиброза на белия дроб
  • Удължен път на газовете поради белодробна вазодилатация

Съотношение вентилация/перфузия

Определя се от:

  • Неравномерното разпределение на вентилацията (V) в различните участъци на белия дроб.
  • Неравномерното разпределение на перфузията (Q) в различните участъци на белия дроб.

Неравномерно разпределение на вентилацията (V)

  • Най-добре вентилирани са най-нискостоящите части на белия дроб, поради факта, че основен респираторен мускул се явява диафрагмата.
  • По-слабо вентилирани са върховете.
  • Най-слабо вентилирани са хилусите.

Неравномерно разпределение на перфузията (Q)

Гравитационен принцип:

  • Най-нискостоящите части се перфузират най-добре.

Разпределение на V/Q

Ниските стойности са с причина:

  • Ниска или липсваща вентилация
  • Повишена перфузия

Високите стойности са с причина:

  • Висока или оптимална вентилация
  • Ниска или липсваща перфузия

Шънт

Белодробен:

  • Пневмония
  • Белодробен оток
  • Ателектаза
  • Колапс на белия дроб
  • Белодробна контузия или кръвоизлив

Сърдечен:

Всяка причина за дясно-ляв шънт:

  • Fallot
  • Eisenmenger
  • Белодробна хипертензия с персистиращ foramen ovale

Транспорт на кислорода

  • Свързан с хемоглобина: 95-97%

Hb x SaO2 x 1.34

  • Физически разтворен в кръвта:

(PaO2 x 0.0031)

  • Общо количество

CaO2=(Hb x SaO2 x 1.34) + (PaO2 x 0.0031)= 20.8 vol%

Парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв

Зависи от:

  • FIO2
  • PACO2
  • Алвеоларното налягане и вентилация
  • Налягането на водните пари
  • Дифузионния капацитет
  • Перфузия
  • Разпределение на съотношението V/Q

Транспорт на въглеродния диоксид

  • Физически разтворен в кръвта – 10%
  • Като бикарбонат60%
  • Свързан с хемоглобина30%

Парциалното налягане на въглеродния диоксид

Определя се от наличната алвеоларната вентилация.

АВ = ДЧ x (ДО МП)

Анатомичното мъртво пространство е постоянно, а физиологичното зависи от разпределението на съотношението вентилация/перфузия.

  • Дихателна честота
  • Дихателен обем
  • Разпределение на съотношението вентилация/перфузия

Към Остра Дихателна Недостатъчност

Обратно към Спешна Медицина

Съдържание

Астма пристъп

Астма

Спешна Медицина

Кардиология

Белодробен Оток

БТЕ