БТЕ-дефиниция, епидемиология и клинична вероятност
Yale Rosen (CC BY-SA 2.0)
Дефиниция
Белодробният емболизъм (БЕ) възниква при запушване а. Pulmonalis или нейни разклонения с ембол, с пълно или частично преустановяване на кръвния поток. Природата на емболите може да бъде различна. Най-често се касае за тромбоемболизъм (Белодробен тромбоемболизъм – БТЕ), но има още мастен, септичен, въздушен, амниотичен, туморен емболизъм и БЕ от чуждо тяло. Съществува още първична автохтонна тромбоза на а. Pulmonalis. Венозният тромбоемболизъм (ВТЕ) е обобщено название на взаимно свързани етапи на единен болестен процес – тромбоза на периферна вена и емболизация или тромбоза на а. Pulmonalis. ДВТ и БТЕ имат едни и същи предразполагащи фактори. ДВТ на проксималните вени на долните крайници е най-честата причина за белодробен тромбоемболизъм.
Епидемиология
ВТЕ е третото по честота сърдечно-съдово заболяване с обща годишна честота 100-200 на 100 000. Острият БТЕ е най-тежката форма на ВТЕ. Точната епидемиология е трудно да се установи, тъй като БЕ може да остане безсимптомен и диагностицирането му да е случайно. БТЕ е една от основните причини за смъртност, болестност и хоспитализация в Европа, а също една от причините за ВСС (внезапна сърдечна смърт). Пациентите над 40г. са с повишен риск от БТЕ в сравнение с по-младите и с всяка следваща декада рискът се удвоява.
Клинична вероятност
Wells скор
- Предшестващи БТЕ или ДВТ – 1,5 точки
- СЧ над 100/мин – 1,5 точки
- Хирургия или имобилизация през последните 4 седмици – 1,5 т.
- Хемоптиза – 1 точка
- Активен карцином – 1 т.
- Клинични признаци на ДВТ – 3 т.
- Алтернативна диагноза по-малко вероятна от БТЕ – 3 т.
Тристепенна скала за клинична вероятност за БТЕ според Wells скора
- ниска вероятност 0 – 1 т.
- умерена вероятност 2 – 6 т.
- висока вероятност > 6 т.
Двустепенна скала
- БТЕ малко вероятен 0 – 4 т.
- БТЕ вероятен > 5 т.
Ревизиран Женева скор за клинична вероятност за БТЕ
- Предшестващи БТЕ или ДВТ – 3 т.
- СЧ: 75-94/мин – 3т, >94/мин – 5 т.
- Хирургия или фрактура през последните месеци – 2 т.
- Хемоптиза – 2 т.
- Активен карцином – 2 т.
- Едностранна болка в долен крайник – 3 т.
- Болка при палпация на дълбоките вени на долен крайник и едностранен едем – 4 т.
- Възраст >65г – 1 т.
Тристепенна скала за клинична вероятност за БТЕ според Женевския скор
- ниска вероятност 0 – 3 т.
- умерена вероятност 4 – 10 т.
- висока вероятност > 10 т.
Двустепенна скала
- БТЕ малко вероятен 0 – 5 т.
- БТЕ вероятен > 5 т.
Индекс за тежест на БТЕ – PESI (Pulmonary Embolism Severity Index)
- Възраст – по 1 точка за всяка година
- Мъжки пол – 10 т.
- Карцином – 30 т.
- ХСН – 10 т.
- ХОББ – 10 т.
- СЧ>109 – 20 т.
- САН<100ммHg – 30 т.
- ДЧ>30/мин – 20 т.
- Температура <36 градуса по Целзий – 20 т.
- Психическа обърканост – 60 т.
- SaО2<90% – 20 т.
Рисковата стратификация по PESI за ранна и 30-дневна смърт на болните от БТЕ виж в БТЕ-класификация.
д-р Димитър Дойчев